如果有的选，你希望自己以怎样的面貌走向生命终点？
A：干干脆脆嘎嘣一下死掉
B：缓慢失能，在病榻和照护中度过余生
以现代人的精神状态，我猜很多人会选 A。
最近也流行起来一个说法：健身的真正好处，不仅是减脂增肌、延年益寿，而是死的时候，可以嘎嘣一下干脆利落。
图片来源：小某书
网友们纷纷表示：种草了。
长期健身
死的时候真的是嘎巴一下吗？
这句话怎么理解呢？
大概意思是，长期规律运动、保持健康生活习惯的人，更可能避开糖尿病、高血压等等与肥胖相关的慢性疾病；在生命的最后阶段免受病痛折磨，避开卧床、失能等毫无尊严的阶段；直到某个时间点，迅速离世，干脆利落。
图片来源：网络
这些讨论听起来不怎么吉利，却意外地戳中了很多人：
相比死亡本身，大家更害怕的是漫长而痛苦的衰退过程，被慢性病一点点剥夺机能，拖垮肉身。
「嘎嘣死」的调侃，实际上指向了一个理想的生命终点——
压缩人生的失能和痛苦时期，让生命的绝大部分时间都充满活力、自主和尊严，直至最后一刻的到来。
这并非天方夜谭，而是现代预防医学和健康科学正在努力实现的目标。
比寿命更值得追求的
是健康寿命
生命并不是简单的年数，而是由质量和状态构成。
想象两个人：
A 活到 85 岁，但从 60 岁起就被糖尿病并发症缠身，视力衰退、肾衰竭、长期透析，晚年 25 年几乎都在病床上。
B 活到 80 岁，前 78 年都能自由出行、自理生活，最后因心脏骤停安然离世。
A 比 B 多活了 5 年，但 B 的「健康寿命」更长，拥有了更高质量的晚年生活，也更加自由。
图片来源：站酷海洛
最早的时候，传统公共卫生指标也只是通过死亡率、发病率来简单粗暴地衡量疾病负担，认为病得多、死得多就代表健康差 [ 1 ] 。
但后来人们意识到，疾病导致的疼痛、失能、依赖他人照顾等等境况，同样影响人的生命体验，消耗着生命的价值。
在 1990 年的时候，世界卫生组织（WHO）、世界银行与哈佛大学公共卫生学院联合提出了一个新指标——伤残调整生命年（DALY），用来衡量「因为疾病和伤残而失去的健康生命时间」 [ 1 ] ，来评估整体疾病负担。
图片来源：参考文献 [ 2 ]
相对地，医学上还有一个评价指标叫做健康期望寿命（HALE），指我们能「完全健康生活」的平均年数。
例如根据 WHO 数据，中国人在 2021 年的健康期望寿命是 68.6 岁 [ 3 ] 。也就是说，平均而言，我们有 68.6 年可以在无严重疾病或失能的状态下生活。
准确地从医学角度来说，大家所期待的理想中的「嘎嘣死」，肯定不是心梗这样的英年早逝。
而是在达到「健康期望寿命」的前提下，同时减少「伤残调整生命年」，从而压缩生命终点前的病痛期。
健康生活
确实能让人走得更「干脆」
斯坦福大学医学教授詹姆斯 · 弗里斯曾在 1980 年的时候提出「发病率压缩（Compression of Morbidity）」假说［4］。
他认为，慢性疾病正在取代急性疾病成为主要健康威胁，但可以通过改变生活方式，可以推迟慢性病的首次发病年龄，实现可以在固定寿命内，延长充满活力的健康岁月，将疾病和失能期集中压缩到生命的最后阶段。
图源：根据书籍《活着有多久》插图制作
这种衰老模型，有些近似鸟类。
与人类相比，鸟类的「衰老期」通常更短促、隐匿，它们一生自由翱翔、积极运动，而后忽然结束生命，极少经历漫长的生活质量下降过程。
1998 年，「发病率压缩」假说首次得到了宾夕法尼亚大学一项研究的支持 [ 5 ] 。
研究团队从 1962 年开始，记录 1741 名校友的吸烟状况、体重指数（BMI）和运动习惯，并根据这三个因素将人群分为高、中、低三种健康风险等级，在随后 8 年的随访中，研究评估了他们的累积失能情况。
结果显示，健康风险更低的人，的确能够推迟残疾失能的时间，并更少经历残疾、失能的痛苦阶段。
具体表现为：
● 较多吸烟、缺乏运动或体重超标的高风险组，在老年阶段的累计残疾程度大约是低风险人群的两倍；
● 长期不吸烟、保持正常体重并坚持运动的低风险组，不仅在一生中残疾更少，连失能出现的时间也更晚。
研究还发现，就算是在生命的最后几年，那些保持健康习惯的人，生活自理能力也明显更好，他们的残疾程度大约只有高风险者的一半。
无论是男性还是女性、是否最终去世，结果都一致。
图片来源：参考文献 [ 5 ]
这项研究证实，经常运动、维持标准的身体质量指数、同时不吸烟，的确能够压缩失能期，让晚年少遭罪。
类似的结论，也出现在另一项对弗雷明汉心脏研究（Framingham Heart Study） 数据的分析中。
这项研究纳入了 5209 名 28～62 岁的男女、长达 46 年的随访数据，探讨了不同体力活动水平与寿命及健康寿命的关系 [ 6 ] 。结果发现，体力活动水平越高，无心血管疾病的健康期更长，寿命也更长。
《柳叶刀》发表的一项全球分析则从另一面印证了同一件事。
研究估算，全球缺乏身体活动，每年造成约 1340 万残疾调整生命年（DALY）的损失 [ 7 ] ，并带来 538 亿美元的医疗成本与 137 亿美元的生产力损失。
保持健康生活方式，其意义绝不仅在于机械地延长寿命，更在于大幅提升活着时的生命质量和体验，少花钱、少受罪。
给时光以生命
而不是给生命以时光
人生漫长，总是充满不可预料的意外。
即便规律运动、健康生活，也无法绝对避免疾病：
一些由基因决定的癌症，仍可能发生；
所处地区的医疗条件与公共卫生环境，也会影响健康结局；
全球性疾病大流行或意外事故等外部因素，同样可能改变生命终点的形态。
也因为这些不确定性，导致一些人抱有错误的期待，倡导及时行乐，对于健康生活嗤之以鼻，扬言选择「过短命的人生」。
实际上，更有可能收获的是短暂的「健康人生」，然后提早开始承受病痛折磨……
图片来源：《银魂》
与其把它当作绝对承诺，不如把它理解为一种概率上的优势：长期健身、健康生活的人更有机会过上舒适晚年生活。
人类对永生的渴望，从帝王炼丹到现代抗衰从未停歇。而现代医学已经证实，人类的寿命终归是有限的。
幸运的是，科学同时也提供了另一种答案：我们或许无法逃避死亡，但可以延缓衰退、减少痛苦。
运动、饮食、好好睡觉，这些看似微不足道的习惯，其实是对抗衰败的温柔方式。
它们让身体的退场更从容，让死亡不再是被病痛拖拽的过程，而是尽可能自由、清醒、轻盈地谢幕。
本文审核专家
参考文献
[ 1 ] • 综述 •疾病负担研究进展 . 李茜瑶 1,2，周莹 2，黄辉 2，王联君 2，林刚 1,3 中国公共卫生 2018 年 5 月第 34 卷第 5 期
[ 2 ] 卫生统计和信息系统 . 指标：伤残调整生命年（DALY）
https://web.archive.org/web/20200220215905/https://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/metrics_daly/en/
[ 3 ] 健康预期寿命 ( HALE ) . 出生时的健康预期寿命（岁）WHO. 官方预估 更新 2024 年 8 月 2 日
C64284D
[ 4 ] AGING, NATURAL DEATH, AND THE COMPRESSION OF MORBIDITY.JAMES F. FRIES, M.D.THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINEhttps://web.archive.org/web/20110811164156/http://aramis.stanford.edu/downloads/1980FriesNEJM130.pdf
[ 5 ] Aging, Health Risks, and Cumulative Disability.THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE
Aging, Health Risks, and Cumulative Disability | New England Journal of Medicine
[ 6 ] Effects of Physical Activity on Life Expectancy With Cardiovascular Disease.
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/486786
[ 7 ] The economic burden of physical inactivity: a global analysis of major non-communicable diseases. THE LANCENThttps://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(16)30383-X/abstract
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